副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）

副腎という臓器からコルチゾールというステロイドホルモンが多量に分泌される病気で、主に犬で認められます。この症候群には２つの病態が含まれており、副腎に指令を伝える脳下垂体が腫瘍化し副腎への刺激が過剰になった結果、副腎からコルチゾールが多量に分泌される下垂体性クッシングと副腎自体が腫瘍化してコルチゾールが過剰に分泌される副腎腫瘍とに分類されます。

症状

多飲多尿、多食、腹囲膨満、脱毛、皮膚の菲薄化などの症状が認められることが多いです。血液検査では肝酵素やコレステロールの上昇が認められ、画像検査では副腎の腫大が認められます。

診断

臨床症状、血液検査の結果からクッシング症候群を疑った場合は診断のための特殊検査に進みます。診断のゴールドスタンダードは低用量デキサメサゾン抑制試験（LDDST）です。LDDSTは８時間ほどの時間を要するため、まずは１時間ほどで終了するACTH刺激試験を行うことが多いです。どちらの検査もコルチゾールというホルモンの値を測定しますが、当院では院内での測定が可能なので即日結果を知ることができます。また下垂体性クッシングと副腎腫瘍を鑑別するためにも腹部の超音波検査は必須です。

治療

副腎腫瘍では副腎の摘出が適応となります。下垂体性クッシングでは主に投薬治療によりコルチゾールの産生を抑制することで臨床症状をコントロールします。また稀に下垂体の腫瘍が巨大化して神経症状を引き起こすことがあります。この場合は放射線による治療などが適応となります。

甲状腺機能亢進症

甲状腺の過形成、腺腫（良性の腫瘍）、腺癌（悪性の腫瘍）によって甲状腺ホルモンが過剰に分泌される疾患で、高齢の猫に好発します。ヒトではバセドウ病が有名です。

症状

体重減少、多食、嘔吐・下痢、被毛のぱさつき、活動性の亢進などが認められ、興奮しやすくなる子もいます。血液検査では肝酵素の上昇が認められます。また高血圧、頻脈なども認められます。

診断

臨床症状、血液検査から甲状腺機能亢進症を疑った場合は甲状腺ホルモンの値を測定します。甲状腺ホルモンが高値であった場合は甲状腺機能亢進症と診断します。

治療

治療は主に投薬治療を行って甲状腺ホルモンの合成を抑制します。また甲状腺機能亢進症に罹患した動物は腎臓の数値が上がりにくくなるため、治療を開始することによって元々存在していた腎臓病が顕在化することがあります。その様な症例では腎臓、甲状腺の両方のバランスをとって慎重に治療を進めていく必要があります。

糖尿病

糖を細胞に取り込むインスリンの働きが何らかの原因で不十分となることで高血糖が持続する病気です。膵臓からインスリン分泌が分泌されなくなりインスリンが欠乏するタイプ（ヒトのⅠ型糖尿病）とインスリンは分泌されるものの何らかの原因でその働きが抑制されるタイプ（ヒトのⅡ型糖尿病）に分けられます。犬では前者が、猫では後者が多いとされています。糖尿病の原因として、クッシング症候群、発情（黄体期糖尿病）、長期のステロイド投与、膵炎、肥満などがあります。

症状

初期には太っていても病気が進行すると体重減少が認められます。そのほか多飲多尿、多食、白内障、神経障害、膀胱炎、高脂血症などが認められます。放置すると糖尿病性ケトアシドーシス、高浸透圧性昏睡など重篤な状態に陥ることもあります。

診断

血液検査で高血糖、尿検査で尿糖を検出することで診断できます。またインスリン抵抗性を引き起こす基礎疾患がないかを調べるために全身的なスクリーニングを行う必要があります。

治療

原因に関わらず初期はインスリンの投与が必須となります。インスリン製剤の種類、投与量、投与回数についてはその子に合わせて獣医師が調節を行います。インスリン治療での一番の副作用は低血糖であり、放置すると命に関わることもあります。当院ではフリースタイルリブレ（装着式の血糖値測定器）を導入して、初期の適切なインスリン投与量の決定に役立てています。また食事は脂肪、炭水化物を避け、高繊維、高蛋白のものが理想的ですが、それ以上に食事量、食事回数、食事のタイミングを管理することも重要です。初期治療において適切なインスリン投与量が決まり、血糖値が良好にコントロールされれば予後は良好です。一方何らかの基礎疾患が存在し糖尿病を発症している場合においては、基礎疾患のコントロールに伴ってインスリン投与から離脱できる場合もあります。